Abordagens Terapêuticas no DM-2

Objetivos:

• Glicemia

  • Jejum: 110 mg/dL

  • Pós-prandial – 2 horas: 140 mg/dL

• Colesterol

  • Total: < 200 mg/dL

  • HDL: > 45 mg/dL

  • LDL: < 100 mg/dL

• Triglicerídeos: < 150 mg/dL

• Pressão arterial:

  • Sistólica: < 135 mmHg

  • Diastólica: < 85 mmHg

• Índice de Massa Corporal (kg/m²): 20 – 25

Análise global do paciente

É muito importante levarmos em consideração:

• Nível educacional

• Condições socioeconômicas

• Condição Emocional

• Idade

• Tempo de evolução da patologia

• Nível de glicemia

• Presença de complicações

Programação Terapêutica

Nível Geral

• Alimentação: Individualizada, objetivando buscar o peso ideal sem descuidar do aspecto nutricional. Os alimentos com elevadas quantidades de fibras solúveis são os mais indicados (legumes, grãos integrais, raízes e tubérculos). Utilização de adoçantes calóricos (sorbitol, aspartame) e não calóricos (sacarina, ciclamato, stévia, sucralose e acessulfame K), evitar o excesso de sódio, evitar o uso de bebidas alcoólicas.

• Atividade física: Regular e compatível com a capacidade individual, levando-se em conta os fatores relacionados à idade, à presença de complicações cardiocirculatórias, neurológicas ou renais e ao estado metabólico do paciente. Tem por objetivo melhorar o controle metabólico, aumentar a resposta cardiovascular, controlar o peso e favorecer o equilíbrio psíquico, melhorando o bem-estar e, consequentemente, a qualidade de vida. Importante ressaltar a importância de avaliação clínica prévia.

• Educação para automonitorar a glicemia: Amplia o conhecimento do paciente, favorecendo uma mudança de atitude com relação à doença. Permite ajustar a alimentação, o plano de exercícios e as doses de medicamentos. Pode ser direta (glicemia capilar) ou indireta (glicosúria).

Medicamentos

Antidiabéticos orais

• Hipoglicemiantes – Aumentam a efetividade da insulina

  • a) Dificultando a absorção dos glicídios (Inibidores da alfa-glicosidases – Acarbose, Voglibose, Miglitol)

    • Acarbose (Glucobay)

  • b) Diminuindo a produção hepática de glicose (Biguanidas (Metformina), Glitazonas, Insulina)

  • c) Aumentando a utilização periférica de insulina (Biguanidas (Metformina), Glitazonas, Insulina)

    • Biguanidas

      • Fenforminas – Debei

      • Buformina – Siludin Retard

      • Metformina – Glifage, Glucoformin

    • Glitazonas

      • Rosiglitazonas – Avandia

      • Pioglitazonas – Pioglit

• Anti-hiperglicemiante – Aumentam a oferta de insulina, incrementando a secreção pancreática. (sulfonilureias, glinidas)

Insulina

Combinados