Dependem da vulnerabilidade individual.
Lesões Renais: 20% ocorrem no Diabetes Tipo II e 40% no Diabetes Tipo I.
Lesões de Retina: Ocorrem em 25% dos diabéticos, atingem o Diabetes do Tipo I e II.
Cardiopatia: A microangiopatia causada pelos depósitos de glicoproteínas e colágeno no interstício vai proporcionando alterações significativas nas proteínas contráteis (actina – miosina), levando a uma diminuição na contratilidade e à insuficiência cardíaca.
A aterosclerose, com o tempo, leva ao Infarto Agudo do Miocárdio e à gangrena das extremidades.
Ocorre uma aceleração da aterosclerose e comprometimento dos pequenos vasos, levando à neuropatia.
Infecções Secundárias: Têm aparecimento precoce e evolução rápida.
Cetoacidose
Hipoglicemia
Acidose Lática
Microangiopatias
Lesões da Retina – Ocorrem devido à neoformação vascular
Lesões Renais – Ocorrem devido à glomeruloesclerose
Macroangiopatias
Lesões Coronarianas → Infarto Agudo do Miocárdio
Insuficiência Vascular Cerebral → A.V.C.
Insuficiência Vascular Periférica → Gangrena
Diabetes tipo I – Alterações degenerativas axonais das fibras amielínicas.
Diabetes tipo II – Desmielinização segmentar.
Neuropatia sensitiva: É uma parestesia discreta que causa dor intensa em nervos submetidos à compressão (mediano e nervos próximos ao tornozelo), impossibilitando ao diabético perceber traumatismos e ulcerações.
Neuropatia motora: É uma mononeuropatia de início agudo que ocorre devido à oclusão vascular.
Ptose palpebral (III par craniano)
Desvio ocular (IV par craniano)
Incapacidade de movimentos laterais do olho (VI par craniano)
Paralisia Facial – Bell (VII par craniano)
Neuropatia autonômica: Comprometimento de diversas funções, evolução longa. Tem como sinais precoces a taquicardia em repouso, a fixação do diâmetro pupilar e uma diminuição progressiva da sudorese. Suas principais consequências são hipotensão postural, distúrbios gastrointestinais e distúrbios vesicais.
Complicações Renais
Nefropatia Diabética: Ocorre devido ao espessamento da membrana basal dos capilares dos glomérulos, e também devido aos depósitos de glicoproteínas no mesângio, levando à nefrosclerose. A proteinúria que se manifesta evolui para síndrome nefrótica e desta para insuficiência renal em aproximadamente 5 anos.
Papilite Necrotizante: É uma complicação rara, ocorre devido a complicações da pielonefrite crônica, que provoca a eliminação urinária das papilas.
Complicações Renais
Nefropatia Diabética: Ocorre devido ao espessamento da membrana basal dos capilares dos glomérulos, e também devido aos depósitos de glicoproteínas no mesângio, levando à nefrosclerose. A proteinúria que se manifesta evolui para síndrome nefrótica e desta para insuficiência renal em aproximadamente 5 anos.
Papilite Necrotizante: É uma complicação rara, ocorre devido a complicações da pielonefrite crônica, que provoca a eliminação urinária das papilas.
Retinopatia: É uma complicação associada à Hipertensão Arterial Sistêmica.
Não Proliferativa: Microaneurismas → Hemorragias → Exsudato → Edema de retina.
Proliferativa: Ocorre devido ao crescimento de tecido fibroso e neoformação capilar na retina e na câmara vítrea, determinando hemorragias no humor vítreo e/ou descolamento de retina.
Cataratas: Têm evolução rápida e estão relacionadas com o aumento da glicemia.
Subcapsular: Ocorre preferencialmente no Diabetes do Tipo I
Senil: Aparece mais precocemente nos diabéticos
Dermatopatias: Lesões atróficas na região pré-tibial
Necrose Lipoídica: Ocorre nas pernas, devido a um espessamento acentuado da pele. Há visualização dos vasos subcutâneos.
Infecções: Na maioria das vezes provocadas por Candida, ocasionando eritemas e edemas principalmente nas regiões intertriginosas, provocando abscessos em mamas, axilas e áreas interdigitais.
Xantomas
Vulvovaginites
Ocorrem principalmente devido às sequelas vasculares e metabólicas.
Artropatia Neuropática: Atinge o tarso e metatarso, diminui a sensibilidade, porém preserva a força.
Artropatia Juvenil: Ocasiona rigidez progressiva e crônica da mão, conhecida como contratura de Dupuytren (mão em garra).
Em diabéticas grávidas, não se usam hipoglicemiantes orais — utiliza-se preferencialmente a insulinoterapia. Também não é aconselhável a redução de peso.
Transplante de Células Beta
Transplante de Pâncreas
Bombas automáticas de infusão
Abordagens Terapêuticas no DM-2
Objetivos:
| Parâmetro | Valor Desejado |
|---|---|
| Glicemia (mg/dl) | |
| – Jejum | 110 |
| – Pós-prandial (2 horas) | 140 |
| Colesterol (mg/dl) | |
| – Total | < 200 |
| – HDL | > 45 |
| – LDL | < 100 |
| Triglicerídeos (mg/dl) | < 150 |
| Pressão Arterial (mm Hg) | |
| – Sistólica | < 135 |
| – Diastólica | < 85 |
| Índice de Massa Corporal (IMC kg/m²) | 20 – 25 |
Análise Global do Paciente
É muito importante levarmos em consideração:
Nível educacional
Condições socioeconômicas
Condição emocional
Idade
Tempo de evolução da patologia
Nível de glicemia
Presença de complicações
Programação Terapêutica
Nível Geral
Alimentação:
Individualizada, com objetivo de atingir o peso ideal sem descuidar do aspecto nutricional.
Recomenda-se:
Alimentos ricos em fibras solúveis (legumes, grãos integrais, raízes e tubérculos)
Uso de adoçantes calóricos (sorbitol, aspartame)
Uso de adoçantes não calóricos (sacarina, ciclamato, stévia, sucralose, acessulfame K)
Evitar excesso de sódio
Evitar bebidas alcoólicas
Atividade Física:
Regular, compatível com a capacidade individual, considerando:
Idade
Presença de complicações cardiocirculatórias, neurológicas ou renais
Estado metabólico
Objetivos:
Melhorar controle metabólico
Aumentar resposta cardiovascular
Controlar o peso
Equilíbrio psíquico
Qualidade de vida
Importante: Avaliação clínica prévia.
Educação para Automonitoramento da Glicemia
Amplia o conhecimento do paciente
Favorece mudança de atitude
Permite ajustes na alimentação, exercícios e medicações
Pode ser:
Direta: Glicemia capilar
Indireta: Glicosúria
Medicamentos
Antidiabéticos Orais
Hipoglicemiantes – Aumentam a efetividade da insulina
a) Inibidores da alfa-glicosidase:
Dificultam a absorção dos glicídios
Exemplos: Acarbose (Glucobay), Voglibose, Miglitol
b) Biguanidas e Glitazonas:
Diminuem a produção hepática de glicose
Aumentam a utilização periférica de insulina
Biguanidas:
Fenformina – Debei
Buformina – Siludin Retard
Metformina – Glifage, Glucoformin
Glitazonas:
Rosiglitazona – Avandia
Pioglitazona – Pioglit
Anti-hiperglicemiantes – Aumentam a oferta de insulina:
Incrementam a secreção pancreática
Exemplos: Sulfonilureias, Glinidas
Insulina
Pode ser utilizada isoladamente ou em terapias combinadas com antidiabéticos orais.
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